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贵港市医疗保障局关于进一步优化外购药品办理流程的通知

2020-11-20 08:59     来源:贵港市医疗保障局
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各县(市、区)医疗保障局、市医疗保障事业管理中心,各定点医机构:

为贯彻落实“放管服”改革工作的要求,持续深化简政放权、放管结合、优化服务改革进一步优化外购药品办理流程,方便参保人员就医购药,发挥定点零售药店在医疗保险药品供应保障方面的积极作用根据《优化营商环境条例》等有关文件精神,现对我市外购药品优化办理流程通知如下

一、外购药品范围

广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录“备注”一栏标有“※”的药品见附件1

     二、具体事项

外购药品的审批权限前移

原应经医保经办机构审批同意后定点医疗机构方能为参保人开具门诊外购处方外出购药的办理流程,现前移至二级及以上具备治疗相应疾病资质的公立定点医疗机构办理审批后,即可开具门诊外购处方外出购药。

(二)具体办理流程

1、参保人申请,医院审批。经治的二级及以上具备治疗相应疾病资质的公立定点医疗机构(以下简称经治定点医疗机构)协助经治的参保患者填报《外购药品使用审批表》(医院审批使用)(见附件2)。由经治定点医疗机构负责审核的人员核对参保人用药情况,对符合医保有关报销政策规定的外购药品进行审批同意,并对参保病人有关疾病资料及《外购药品使用审批表》进行存档

2、登录医保信息系统进行申报、审批。定点医疗在广西壮族自治区医疗保障信息系统中录入符合使用外购药品的参保病人相关信息进行申报及审批具体操作详见附3

在异地的特药指定定点药店购药的参保患者则按照原途径进行申报:参保患者填报《外购药品使用审批表》(异地购药审批使用)(见附件4)(审批表内有关病情摘要、用药剂量疗程需所经治定点医疗机构协助填报)后,回到所在参保地医保经办机构进行审批。

3、结算医保信息系统进行申报、审批通过参保人持医保卡在我市指定定点药店或处方试点药店购药并直接结算在尚未实行电子处方流转时,参保人持社保卡或电子医保卡和用药处方到指定定点药店或处方试点药店购药并直接结算,因故未能直接结算的,参保人可持相关材料到参保地医保经办机构办理结算。其他有关购药结算事项参照《关于将艾普拉唑等118种国家谈判药品和5种特殊药品纳入定点医疗机构和指定定点药店购药“双渠道”管理的通知》(贵医保发〔2020〕9号)执行。

其他事项

根据桂人社发〔2017〕6号第八条第九项规定:“社会保险经办机构仅结算参保人员入住定点医疗机构的医疗费用,严禁将其他定点医药机构的医疗费用和入住定点医疗机构的医疗费用一并结算。”为了保障参保人员的切身利益,请二级及以上医疗机构根据实际病种需求配备谈判药品,并按照分级诊疗要求指导基层医疗机构备药,对于暂无临床需求的药品,要落实与相关供应企业的临时采购机制,确保此类药品依临床需求及时采购供应满足参保患者住院期间用药需求

通知从下发之日起执行。请各有关单位做好宣传工作,让广大群众真正能享受改革带来的便利执行过程中如发现问题,请及时反馈至各有关医保经办机构

附件:1.门诊特殊慢性病药品目录“备注”一栏标有“※”的药品

      2.外购药品使用审批表(医院审批使用)

      3.外购药品系统审批操作说明

      4.外购药品使用审批表(异地购药审批使用)

贵港市医疗保障局

                              2020年11月18日

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